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제3보험8

일반암의 개념, 역사,일반암 종류 일반암의 개념, 역사,일반암 종류 제1부: 보험 약관상 '일반암' 개념과 분류 체계의 해부1.1. 일반암의 정의와 의학적 암 정의와의 차이점대한민국 보험 약관에서 정의하는 '일반암'은 의학적 진단명을 그대로 차용한 것이 아니라, 보험사의 보장 체계에 따라 재정립된 개념입니다. 일반암은 기본적으로 '유사암'으로 분류되는 특정 질병을 제외한 대부분의 악성종양을 포괄하는 개념으로 정의됩니다. 의학적으로는 국제질병분류(ICD)의 C00부터 C97에 해당하는 악성 신생물에 해당합니다. 이러한 정의는 일반인이 흔히 알고 있는 위암, 간암, 폐암, 대장암, 유방암, 자궁암 등이 포함되는 보편적인 범주를 형성합니다. 그러나, 이 개념은 의학계에서 사용하는 순수한 질병 분류와는 근본적인 차이가 존재합니다. 의학적 분류는.. 2025. 9. 22.
유사암의 개념,역사,종류,보험 보장 내용 유사암의 개념,역사,종류,보험 보장 내용 유사암'의 개념, 역사, 종류 및 보험 보장 내용에 대해 상세히 정리해 드리겠습니다. 유사암의 개념'유사암'은 암과 유사한 형태를 띠지만, 의학적으로는 증식이나 전이 가능성이 현저히 낮아 암으로 분류하지 않는 질병을 총칭합니다.[ 이러한 특성 때문에 보험사는 유사암을 일반암과 별도로 구분하여 보장하며, 일반암 진단비의 10~20% 수준으로 보험금을 제한적으로 지급하는 것이 일반적입니다.유사암 분류의 배경유사암이라는 개념은 암보험의 보장 범위가 확대되면서 생겨난 것입니다. 초기에 암보험은 '악성종양(malignant tumor)'만을 보장하는 것이 일반적이었으나, 1997년부터 '상피내암(제자리암)'이 보장 대상에 포함되었고, 2002년에는 '경계성종양'까지 담보하.. 2025. 9. 21.
의료보험료 청구 시 알아야 할 필수 질병 코드 정리 의료보험료 청구 시 알아야 할 필수 질병 코드 정리 의료보험료(건강보험) 청구 시에는 **질병 코드(국제질병분류 코드, ICD-10, 한국에서는 KCD-8판 기준)**를 정확히 기재해야 심사평가원(HIRA)에서 인정되고, 보험급여가 제대로 지급됩니다.아래에 필수적으로 알아야 할 질병 코드의 개념, 주요 범위, 청구 시 유의사항을 정리해 드릴게요.1. 질병 코드(ICD / KCD)의 기본 개념 ICD (International Classification of Diseases) : WHO에서 만든 국제 질병 분류.KCD (Korean Standard Classification of Diseases) : 한국 표준질병·사인분류. (ICD-10을 기반으로 하되 한국 실정에 맞게 수정한 것)청구 시 반드시 진단명.. 2025. 9. 8.
민간 의료 보험에서 가장 많이 사용되는 질병 코드 민간 의료 보험에서 가장 많이 사용되는 질병 코드 및 질병민간 의료보험에서 가장 많이 사용되는 질병 코드와 그에 대한 내용은 다음과 같습니다. 1. 흔히 발생하는 질병 (R 코드) R00-R99 (기타 증상, 징후, 임상 및 검사 이상소견): 이 코드는 특정 질병으로 진단되지 않고, 증상이나 징후만 있는 경우에 주로 사용됩니다. 예를 들어, 소화기계 증상(복통, 구역, 설사 등), 호흡기계 증상(기침, 인후통 등), 순환기계 증상(가슴 통증, 어지러움 등) 등이 포함됩니다. R10 (복통 및 골반통): 가장 흔하게 청구되는 코드 중 하나로, 복부의 통증을 의미합니다. 위염, 장염 등 다양한 원인에 의해 발생할 수 있습니다. R51 (두통): 스트레스, 편두통, 긴장성 두통 등 다양한 원인의 두통에 사용됩.. 2025. 8. 29.
국민건강보험 산정특례 제도의 내용, 범위, 이용 시 주의점 국민건강보험 산정특례 제도의 내용, 범위, 이용 시 주의점\ 1. 제도의 이해: 산정특례 제도의 개념 및 목적 1.1. 산정특례 제도의 정의 및 도입 배경 국민건강보험의 본인일부부담금 산정특례 제도(이하 산정특례 제도)는 고액의 비용과 장기간의 치료가 필요한 특정 질환의 진료 시 환자 본인이 부담하는 비용을 경감시켜주는 사회보장 정책이다. 이 제도는 환자의 경제적 부담을 완화하여 치료의 연속성을 보장하고, 질병으로 인한 가계 파탄을 방지하는 데 핵심적인 역할을 수행한다.이 제도는 2009년 7월에 도입되었으며 , 우리나라 건강보험 제도가 가진 보장률의 한계를 보완하기 위해 마련되었다. 기존의 의료비 경감 제도인 '본인부담상한제'가 가구의 소득계층에 따라 보장률을 차등화하는 방식이었다면, 산정특례 제도는.. 2025. 8. 15.
국민 건강 보험 급여 및 비급여 보장 차이점 안녕하세요! 국민건강보험의 급여와 비급여 보장에 대해 자세히 설명해 드릴게요. 이 두 가지 개념을 이해하는 것이 병원비를 절약하는 데 매우 중요합니다.건강보험 급여 (Covered Benefits)급여란, 국민건강보험이 적용되어 진료비의 일부를 공단이 부담해주는 항목을 말합니다. 쉽게 말해, 나라가 정한 기준에 따라 꼭 필요한 치료나 검사라고 인정되는 것들입니다. 급여 항목의 종류요양급여: 질병, 부상, 출산 등에 대한 치료 및 예방 행위를 뜻합니다. 우리가 병원에서 받는 대부분의 진료(진찰, 검사, 수술, 입원 등)와 약제비가 여기에 포함됩니다. 환자는 이 비용의 일부(본인부담금)만 내면 됩니다. 전액본인부담: 급여 항목에 속하지만, 특정 기준을 충족하지 못해 환자가 비용 전체를 부담하는 경우입니다... 2025. 8. 14.