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제3보험6

의료보험료 청구 시 알아야 할 필수 질병 코드 정리 의료보험료 청구 시 알아야 할 필수 질병 코드 정리 의료보험료(건강보험) 청구 시에는 **질병 코드(국제질병분류 코드, ICD-10, 한국에서는 KCD-8판 기준)**를 정확히 기재해야 심사평가원(HIRA)에서 인정되고, 보험급여가 제대로 지급됩니다.아래에 필수적으로 알아야 할 질병 코드의 개념, 주요 범위, 청구 시 유의사항을 정리해 드릴게요.1. 질병 코드(ICD / KCD)의 기본 개념 ICD (International Classification of Diseases) : WHO에서 만든 국제 질병 분류.KCD (Korean Standard Classification of Diseases) : 한국 표준질병·사인분류. (ICD-10을 기반으로 하되 한국 실정에 맞게 수정한 것)청구 시 반드시 진단명.. 2025. 9. 8.
민간 의료 보험에서 가장 많이 사용되는 질병 코드 민간 의료 보험에서 가장 많이 사용되는 질병 코드 및 질병민간 의료보험에서 가장 많이 사용되는 질병 코드와 그에 대한 내용은 다음과 같습니다. 1. 흔히 발생하는 질병 (R 코드) R00-R99 (기타 증상, 징후, 임상 및 검사 이상소견): 이 코드는 특정 질병으로 진단되지 않고, 증상이나 징후만 있는 경우에 주로 사용됩니다. 예를 들어, 소화기계 증상(복통, 구역, 설사 등), 호흡기계 증상(기침, 인후통 등), 순환기계 증상(가슴 통증, 어지러움 등) 등이 포함됩니다. R10 (복통 및 골반통): 가장 흔하게 청구되는 코드 중 하나로, 복부의 통증을 의미합니다. 위염, 장염 등 다양한 원인에 의해 발생할 수 있습니다. R51 (두통): 스트레스, 편두통, 긴장성 두통 등 다양한 원인의 두통에 사용됩.. 2025. 8. 29.
국민건강보험 산정특례 제도의 내용, 범위, 이용 시 주의점 국민건강보험 산정특례 제도의 내용, 범위, 이용 시 주의점\ 1. 제도의 이해: 산정특례 제도의 개념 및 목적 1.1. 산정특례 제도의 정의 및 도입 배경 국민건강보험의 본인일부부담금 산정특례 제도(이하 산정특례 제도)는 고액의 비용과 장기간의 치료가 필요한 특정 질환의 진료 시 환자 본인이 부담하는 비용을 경감시켜주는 사회보장 정책이다. 이 제도는 환자의 경제적 부담을 완화하여 치료의 연속성을 보장하고, 질병으로 인한 가계 파탄을 방지하는 데 핵심적인 역할을 수행한다.이 제도는 2009년 7월에 도입되었으며 , 우리나라 건강보험 제도가 가진 보장률의 한계를 보완하기 위해 마련되었다. 기존의 의료비 경감 제도인 '본인부담상한제'가 가구의 소득계층에 따라 보장률을 차등화하는 방식이었다면, 산정특례 제도는.. 2025. 8. 15.
국민 건강 보험 급여 및 비급여 보장 차이점 안녕하세요! 국민건강보험의 급여와 비급여 보장에 대해 자세히 설명해 드릴게요. 이 두 가지 개념을 이해하는 것이 병원비를 절약하는 데 매우 중요합니다.건강보험 급여 (Covered Benefits)급여란, 국민건강보험이 적용되어 진료비의 일부를 공단이 부담해주는 항목을 말합니다. 쉽게 말해, 나라가 정한 기준에 따라 꼭 필요한 치료나 검사라고 인정되는 것들입니다. 급여 항목의 종류요양급여: 질병, 부상, 출산 등에 대한 치료 및 예방 행위를 뜻합니다. 우리가 병원에서 받는 대부분의 진료(진찰, 검사, 수술, 입원 등)와 약제비가 여기에 포함됩니다. 환자는 이 비용의 일부(본인부담금)만 내면 됩니다. 전액본인부담: 급여 항목에 속하지만, 특정 기준을 충족하지 못해 환자가 비용 전체를 부담하는 경우입니다... 2025. 8. 14.
통합암 보장 통합암 보장통합암 보장 개념 기존 암 보험의 한계를 보완하여 암을 신체 부위별로 세분화해 여러 번 보장하는 새로운 형태의 암 진단비 보장 방식을 의미합니다.통합암 보장의 주요 특징다중 보장: 기존 암 보험은 암 진단 시 최초 1회만 진단비를 지급하고 특약이 소멸되는 경우가 많았습니다. 하지만 통합암 보장은 암을 여러 개의 신체 부위 그룹(예: 폐, 위, 간 등)으로 나누어, 각 그룹별로 최초 1회씩 진단비를 보장합니다. 따라서 암이 여러 부위에서 발생하면 여러 번 진단비를 받을 수 있는 것이 가장 큰 특징입니다. 전이암 보장: 기존 암 보험은 최초 발생한 원발암을 기준으로 보장하기 때문에, 원발암과 다른 부위로 전이된 암에 대해서는 보장이 제한되거나 받지 못하는 경우가 있었습니다. 통합암 보장은 전이암.. 2025. 8. 10.
순환 질환(심혈관계 질환) 순환 질환 정의순환 질환이란 우리 몸의 심장, 혈관 등 순환계통에 발생하는 모든 질환을 통틀어 이르는 말이에요. 흔히 심혈관계 질환이라고도 불리죠. 이러한 질환들은 심장병과 혈관 질환으로 크게 나눌 수 있습니다. 특정 순환 질환은 일반적인 의학 용어라기보다는 특정 상황이나 맥락에서 사용될 수 있는 표현으로 보입니다. 순환 질환은 우리 몸의 심장, 혈관 등 순환계통에 발생하는 모든 질환을 통칭하는 광범위한 개념입니다. 흔히 **심혈관계 질환(Cardiovascular Disease, CVD)**이라고도 불립니다.주요 순환 질환다음과 같은 것들이 포함됩니다: 고혈압: 혈압이 정상 범위보다 지속적으로 높은 상태 허혈성 심장 질환 (협심증, 심근경색증): 심장에 혈액을 공급하는 관상동맥이 좁아지거나 막혀서 심장.. 2025. 8. 8.